Kõik, mida peate teadma põrutusest

{h1}

Toimetuse märkus: see on merekorpuse veterani ja sanitar Charles Pattersoni külalisartikkel.


Kui vaatate piisavalt jalgpalli (või jälgite üldse sporti), olete kindlasti kuulnud mängijatest, kellel on põrutus või mitu peapõrutust, mille tulemuseks on mängust lahkumine, hooaja vahelejätmine või isegi jäädavalt pensionile. Kergejõustik võib olla selle vigastuse kõige populaarsem põhjus, kuid peapõrutusi esineb sageli ka avalikkuses, eriti laste ja eakate seas.

Põrutus on üks paljudest traumaatiliste ajukahjustuste tüüpidest ja seda nimetatakse sageli a kerge traumaatiline ajukahjustus (mTBI). See on ka kõige levinum TBI vorm. Põrutuse tagajärjed võivad olla kerged, taanduvad minutite või päevade jooksul või võivad olla tõsisemad, põhjustades tavapärases elus häireid ja nende leevendamine võib võtta mitu nädalat või kauem.


Ehkki põrutusele võib viidata kui kergele TBI-le, pole sellises vigastuses midagi kerget. See on kerge ainult seetõttu, et see on seotud TBI raskemate vormidega. Isegi ajutise näiliselt mööduvate sümptomitega esmakordset peapõrutust tuleks võtta tõsiselt.

Sellisena tutvustan täna teile, kuidas tekivad põrutused, kuidas need 'välja näevad' ja kuidas neid tuleks ravida, et oleksite paremini valmis enda ja teiste eest hoolitsema selle vigastuse korral. keha kõige olulisem osa.


Mis on peapõrutus?

Põrutuse olemuse mõistmiseks peate kõigepealt aju anatoomiast natuke aru saama.



Aju on suletud koljusse, mida mõned võivad üllatusega õppida, kuid see pole täiesti sile struktuur. Selle asemel on sisepind söövitatud orgude, harjade ja luutaskutega. Need sooned ja sisemised struktuurid toetavad aju ja veresooni ning paljusid muid struktuure, mis panevad kõik meie kaelast põhja pool toimima nii, nagu peaksid.


Aju ise on pehme struktuur, konsistentsiga, mida paljud, kes on seda omal nahal tundnud, on kirjeldanud Jell-O-ga sarnast. (Vaadake seda videot suurepärase väljapaneku jaoks selle kohta, kuidas aju välja näeb lahanguna; hoiatus: mitte neile, kellel on nõrk kõht!) Aju on sellisena kahjustuste suhtes väga haavatav ning kehal on selle ja seljaaju kaitsmiseks paigas teatud puhvrid: kolmekordne membraanide (ajukelme) ja tserebrospinaalvedelik (CSF) . Normaalsetes tingimustes pakub CSF lisaks muudele funktsioonidele aju ujuvust ja toimib selle jaoks omamoodi amortisaatorina.

Põrutus muudab seda tervislikku staasi, ületades aju loomuliku kaitse ja muutes kolju tekstuurilise maastiku trauma tööriistaks.


Põrutus võib tekkida kas kontaktvigastuse või jõuvigastuse tagajärjel (või mõnel ebaõnnelikul juhul mõlemal). Löök näole löömine oleks kontaktvigastus. Seevastu piitsaplaks või lööklaine vigastus, kui pead raputatakse ägedalt, ilma et see tegelikult kokku puutuks välise eseme või pinnaga, oleks jõuvigastus. Kui kontaktvigastus või kiirendusjõud on piisavalt tugev, puutub ajukude otseselt kokku kolju sisemusega, põhjustades veresoonte ja neuronite kahjustusi. Peale selle otsese kontakti aju venitatakse ja surutakse liikumisel kokku, mis põhjustab täiendavaid kahjustusi ja häireid.

Traumaatilise löögi ajal on aju sageli kahjustatud pea samas piirkonnas, mis sai löögi; kui lööb pea vasak külg, on aju vasak pool kahjustatud. Kuid kahju pole sel viisil piiratud. Nii nagu raputades Jell-O vormi ja see nihkub ühtpidi ja siis teistpidi, piisavalt tugeva löögi või kiirendusjõuga, lööb aju kolju ühte külge, kuid selle asemel, et naasta oma algsesse asendisse, jätkab see liikumist ja lööb kolju teist külge, põhjustades täiendavat kahjustust aju teises piirkonnas.


Aju sisaldab erinevaid sagareid, ajukoore ja muid piirkondi, mis kõik vastavad konkreetsetele funktsioonidele. Füüsilisel ajukahjustusel võib olla mööduv või püsiv mõju, mis on seotud selle põhjal, millist neist osadest mõjutatakse. Näiteks võib otsmikusagara osa kahjustamine põhjustada meeleolu kõikumisi ja isiksuse muutusi. Kuklasagara või aju tagaosa kahjustus võib põhjustada ajutise või püsiva nägemise kaotuse. See, kas ajupõrutuse põhjustatud ajukahjustus on ajutine või püsiv, sõltub selle tõsidusest.

Riskigrupid ja tegurid

Konkreetsete peapõrutuste numbreid on keeruline leida (osaliselt alateatamise tõttu), kuid CDC andmetel oli umbes 2,5 miljonit TBI-ga seotud erakorralise meditsiini osakonna visiiti aastal 2014 (see hõlmab põrutusest raskemaid vigastusi ja mitme vigastusega patsiente, kaasa arvatud ajukahjustused).


Kõige sagedamini kannatavad peapõrutused sõidukite kokkupõrgetes, spordis ja eriti kukkumises (mis ainuüksi moodustavad 47,9% TBI-dest). MTBI-dega seotud konkreetsed riskitegurid on suures osas seotud vanusega, kuigi rolli mängivad ka muud asjaolud:

Lapsed, vastsündinud-4 aastat

Esimesed paar aastat käivad meie lapsed ringi nagu Bambi värskelt emakast väljas. Seda ja isegi vananedes ei pööra nad alati palju tähelepanu sellele, kuhu nad lähevad. Anatoomiliselt on väikeste laste pead keha suhtes suuremad kui täiskasvanute pead ja nende kaelalihased arenevad endiselt. Kasvades satuvad nende pead loenduri kõrgusele, laua kõrgusele ja kõigele muule kõvale pinnale - terava nurga kõrgusele. Oma jalgade otsa komistamise, üliraske olemise ja otse silmaauku pisut kõrgemale jooksmise vahel löövad väikesed lapsed palju oma pead. Mõned neist vigastustest kuuluvad suudlusse, kus-valutab-nüüd-läheme-mängime, kuid teised võivad olla üsna märkimisväärsed.

Noorukiiga / varane täiskasvanuiga, 15–24 aastat

Selle vanuserühma suurim riskitegur on. . . riskantne käitumine. Võistkondlikel spordialadel osalemine, ekstreemsport, liiga kiire sõit, eputamine ja üldiselt kehv otsustamine suurendavad teie kupli kahjustamise ohtu.

Eakad, 60+ aastat

Ülekaalukalt on enamus peavigastusi, mida ravin, kukkumise tagajärjel eakatel patsientidel. Vananedes toimub mitmeid füsioloogilisi ja patoloogilisi muutusi, mis põhjustavad kõrgendatud kukkumisohtu. Mõned levinumad põhjused on: lihas-skeleti vigastused ja patoloogiad, mis põhjustavad lihasnõrkust ja ebastabiilseid liigeseid; diabeetiline neuropaatia, mis tavaliselt mõjutab jalgu; üldiselt halb kõnnak ja tasakaal erinevatel põhjustel; ortostaatiline hüpotensioon (vererõhu järsk langus istungilt püsti liikumisel); insuldi põhjustatud neuroloogiline defitsiit, mis võib põhjustada nõrkust; ja palju-palju muud. Ja mõnikord on vanaisa iseseisvuse kaotuse üle lihtsalt kangekaelne ja õnnetu ning keeldub jalutajat kasutamast. Kombineerige kõik need tegurid aeglasema reaktsiooniajaga ja üha rohkem põhitegevusi muutub selle vanuserühma jaoks riskikäitumiseks - näiteks matkamine voodist tualetti. Kahjuks ei suuda ka eakad patsiendid kukkumist tõhusalt murda ja lõpuks löögijõudu kõige rohkem pähe võtta.

Mehed, igas vanuses

Jah, lihtsalt meessoost olemine tähendab, et meil on suurem peavigastuste (mis tahes vigastus) oht. Riskantsete vaba aja veetmise võimaluste, ohtlike töökohtade nautimise ja lakkamatu kaldumise vahel uhkeldada ja üksteist vastamisi seada seame end kogu aeg vigastuste ohtu. See on lihtsalt see, kes me oleme.

Ohtlike ametikategooriate piires moodustavad mehed 85% sõjaväelastest ja 97,5% lahingurollides olevatest inimestest, mis ohustab neid suurema põrutusriskiga. Löökpõrutused on sõjaväelaste seas kõige tavalisemad ja tulenevad plahvatuse põhjustatud ülerõhust, ehkki prügist põhjustatud otsene trauma võib põhjustada ka TBI-d.

Varasemad põrutused või peavigastused

Mitu varasemat põrutust mõjutab aju erinevalt kui üksikisiku isoleeritud põrutus. Mitmed põrutused aja jooksul võivad põhjustada suuremat mõju meeleolule ja äkilistele meeleolumuutustele ning aeglasemale neuroloogilisele taastumisele. Sümptomid võivad kesta kauem ja nende taastumine võib võtta kauem aega. Lõpuks võib korduv peatrauma põhjustada seisundit, mida nimetatakse krooniliseks traumaatiliseks entsefalopaatiaks (CTE). CTE põhjustab selliseid sümptomeid nagu depressioon, halvenenud tunnetus, enesetapumõtted, emotsionaalne ebastabiilsus ja teised. Füüsiliselt aju ise atroofeerub ja see seisund sarnaneb teiste aju patoloogiatega nagu dementsus ja Alzheimer. CTE on raske diagnoosida; samas kui saab kahtlustatakse elaval patsiendil sümptomite põhjal saab selle olemasolu lõplikult kindlaks teha ainult surmajärgse lahangu käigus.

Põrutusnähud ja sümptomid

Kuidas siis põrutus “välja näeb”? Kuidas saate tuvastada, et teie või keegi teine ​​on põrutust kogenud?

Põrutuse ja peavigastuse tavalised nähud ja sümptomid võivad olla:

  • ajutine teadvusekaotus ('ära löömine')
  • nägemishäired (nägemislaigud, hägune nägemine jne)
  • tundlikkus müra ja / või valguse suhtes
  • iiveldus koos oksendamisega või ilma
  • erineva suurusega õpilased
  • segasus
  • peavalu
  • pearinglus
  • väsinud või väsinud tunne
  • mälukaotus sündmusest
  • ärrituvus, meeleolu kõikumine

Mõned füüsilised tunnused, mida võite eeldada, võivad hõlmata löögikoha rebenemist (või lõikamist) koos verevalumite ja tursega. Selliste asjade puhul nagu piitsutamine või plahvatuse tagajärjel tekkiv plahvatus võib inimene olla väliselt märgistamata, samal ajal kui ta saab oma ajus nähtamatuid vigastusi.

Muud põrutusnähud on märgatavad pärast esmast sündmust ja võivad sõltuvalt raskusastmest kesta mõnest päevast mõne kuuni. Need põrutusjärgse sündroomi sümptomid hõlmavad järgmist:

  • keskendumisraskused
  • käitumuslikud muutused (ärrituvus, impulsiivsus, irratsionaalne käitumine, madal motivatsioon)
  • meeleolu kõikumine, muutused emotsioonides
  • uued kõnehäired (näiteks uus kogelemine)
  • mälukaotus (see võib olla mälestus sündmusest või muud mäluhäired, näiteks unustus, miks te tuppa kõndisite, oma mõttekäigu kaotamine lihtsalt või sageli jne)

Mõned tõsisemad peavigastusest tulenevad patoloogiad võivad olla koljumurrud, aju turse, aju verejooks ja insult. Kõik see võib põhjustada täiendavaid tüsistusi, mis võivad lõppeda surmaga. Eriti ohtlik on ajusisene turse või verejooks, kuna kolju on suletud ja turse ega veri pole kuhugi minna, mille tagajärjeks on aju surve. Turse või verejooksu suurenemisega sümptomid süvenevad ja patsiendi seisund halveneb.

Muud jälgitavad nähud või sümptomid, mis võivad viidata nendele tõsisematele seisunditele, on järgmised:

  • ilmne kolju avatud luumurd
  • kolju depressiooniga piirkond
  • muutunud vaimne seisund
  • teadvuse kaotus ilma teadvusse naasmiseta
  • teadvusekaotus, mis taandub, millele järgneb teine ​​teadvusekaotus
  • mürsu oksendamine
  • tundub väga unine või loid ja raskesti äratatav
  • ebaühtlane, ebaregulaarne või aeglane hingamine
  • jäsemete või keha ühe külje nõrkus (nagu insuldi korral võite arvata)
  • tugev meeleolu kõikumine, irratsionaalne käitumine, vägivaldne / agressiivne käitumine
  • amneesia
  • verejooks ühest või mõlemast kõrvast

Millal peaksite võimaliku põrutuse saamiseks pöörduma arsti poole?

Selles artiklis mainisin juba varem, et üleriigiliselt tabatud põrutuste täpset arvu on alateatamise tõttu raske saavutada. Mõned inimesed, kellel on ainult kerged põrutusnähud, ei otsi abi, eelistades selle maha raputada ja läheneda 'oota ja vaata'. 'Kui sümptomid paranevad, siis suurepärane. Kui ei, siis lähen hiljem oma arsti juurde. '

See on kindlasti arusaadav. Oleme kõik seal käinud. Kui tegemist on kerge vigastusega, mille jaoks on vaja vaid enamat kui hanemuna ja peavalu, kes tahab ER-i ümber istuda ainult selleks, et doktor tuleks sisse ja annaks teile õli: 'Hoiame silma peal paar tundi ”ilma, et oleks vaja IV või kompuutertomograafiat, et oma hädas näidata? Keegi, see on kes. Kasutage oma praktiline tarkus nendel väiksema trauma korral. Aga kui midagi ei tundu õige või tunnete väljas mingil moel lihtsalt mine.

Kui täheldatakse mõnda järgmistest sümptomitest, peate siiski helistama 911 (ärge juhtige ise) või pöörduge varem kui hiljem haiglasse:

  • igasugune teadvuse kaotus
  • muutunud vaimne seisund (pole erks ega teadlik, ei suuda vastata lihtsatele küsimustele, mida ta peaks teadma)
  • peavalu, mis ei kao ega süvene
  • lihtsalt ei käitu õigesti
  • ükskõik milline ülalkirjeldatud raske TBI sümptom

Väikesed lapsed võivad olukorra hirmutavamaks muuta ja neid võib olla raskem hinnata kui vanemat last või täiskasvanut. Kui teil on üldse kahtlusi, helistage 911 või minge kohe ER-i. Lapse või imiku jaoks tuleks otsida kõiki selles artiklis mainitud märke ja sümptomeid ning ka seda, kas last on raske lohutada ja / või ta ei söö ega õde.

Kui teil on vanemaid lapsi, kes osalevad tegevustes või spordis, kus peavigastuste esinemissagedus on suurem, on oluline õpetada neid peapõrutuste tõsiduse ja nende äratundmise kohta. Julgustage neid kaaluma oma tervist üle mõne minuti mänguaega.

Eaka inimese peavigastus alati annab 911 kõne. Vanemaks saades hakkab meie aju kahanema, kahanemissagedus suureneb pärast 60. eluaastat. Selle vanuse ümber / pärast seda peavigastust on suurem võimalus aju ja seda ümbritsevatele veresoontele tõsisemalt kahjustada. Verd vedeldavad ravimid, mida võtavad mitmesuguste haigustega patsiendid, suurendavad oluliselt aju verejooksu riski. Vere vedeldajaid põdev vanur, kellel on peavigastus, on eriti tõsine probleem ja selle tulemuseks on kõrgendatud traumatase ER-is (kõrgem traumatase on tõsisem).

Põrutuse ravimine

Kohene ravi

Esmane peavigastuse ravi on piiratud. Kõigepealt tuleb arvestada teie ja / või vigastatu ohutusega. Sõltuvalt sellest, mis põhjustas peavigastuse, peate võib-olla enne midagi muud tegema kahjustuste eest.

Hoidke kaela sirgelt ja paigal. Kuigi olete sobilik mõtlema ajule ainult peapõrutuse korral, võis vigastus kahjustada ka lülisamba kaelaosa. Seljaaju kahjustus kõlab juba halvasti, kuid erilist muret tekitab emakakaela lülisamba (seda nimetatakse tavaliselt c-selgrooks) kahjustused, mis kulgevad teie kolju põhjast selja ülaosani. Paljude seljaaju mööda liikuvate närvide hulgast pärineb phreniline närv, mis kontrollib diafragmat, esmast hingamislihast, kaela selgroolülist 3. ja 5. kaelalüli vahel. C-selgroo vigastusest selle närvi kahjustus võib ulatuda hingamisraskustest kuni täieliku diafragmaalse halvatuseni.

Nii et peavigastuse ohvri kaela hoidmine EMS-i ootamise ajal on eluliselt tähtis. See kehtib eriti juhul, kui on kaelavalu, kuid kaelavalu puudumine ei tähenda kaelavigastuse puudumist; Kui soovite olla kindel, eeldage alati, et see on olemas. Kui olete üksi ja vigastatud, tehke oma parima, et oma kaela ja pead mitte liigutada rohkem kui hädavajalik. Kui olete koos vigastatuga, julgustage teda paigal püsima ja pea sirgelt hoidma. Patsiendi pea kohal olles saate oma kätega ka oma pead ja kaela sirgjooneliselt füüsiliselt hoida, kasutades peopesasid ja sõrmi, et pakkuda tuge peale ja kaelale ning vältida edasiliikumist ja külgsuunas liikumist. EMS-i saabumisel hindavad nad vajadust jätkata nn c-lülisamba ettevaatusabinõude või c-selgroo immobiliseerimise pakkumist, lähtudes sellest, mida teie või patsient neile juhtumist öelda saavad. Kui nad otsustavad jätkata c-lülisamba ettevaatusabinõusid, panevad nad patsiendi kaela ümber jäika krae (emakakaela- või c-krae), mis aitab kaela sirgena hoida.

Kontrollige verejooksu, kui esineb rebend. Kui rebenemine on olemas, kontrollige verejooksu selle peatamiseks piisava survega. Ärge šokeerige ega imestage, kui suhteliselt väike rebenemine tundub palju veritsevat. Peanahal ja näol on arvukalt pindmisi veresooni ja seetõttu võib nende piirkondade kahjustus veritseda rohkem kui sarnase suurusega käelõige. Marlirulli kasutamine, mille saate ümber pea keerata (hoides kogu selgroogu sissepoole ja minimeerides nii pea kui kaela liikumist), aitab sidet paigal hoida. (Kindlasti on teil marlirull mugav, sest hoiate valmis hästi varustatud esmaabikomplekti ja teate, kuidas selles kõike kasutada, eks?) Kuid ärge viivitage lõpliku raviga ainult oma sidemete tegemiseks ja ärge tehke midagi, mida te pole treeninud või pole teile mugav. Ravige turseid ja hanemune jääga. Kui märkate kolju depressiivset piirkonda, vältige sellele piirkonnale survet; kui teil on vaja selles piirkonnas verejooksu kontrollida, kasutage äärmist ettevaatlikkust.

Alustage CPR-i, kui see on vajalik / soovitatav. Mõned peavigastused võivad olla piisavalt rasked, et patsient koputatakse teadvuseta ja tema hingamissagedus võib olla aeglane. Kui patsient ei näi hingavat, tundke pulssi. Kui neil pole pulssi ja teil on õige väljaõpe, algatage CPR. Samuti võib erakorraline dispetšer suunata teid CPR-i tegema.

Kui neil on pulss, kuid nad ei hinga või hingamine on ebapiisav, saab võhik väga vähe teha. Suu suhu ei soovitata enam mitmel põhjusel, sealhulgas haiguse levimise oht ja oht, et kogenematud või koolitamata isikud puhuvad tahtmatult kopsude asemel maos õhku, mis võib põhjustada oksendamist ja järgnevat oksendamise aspiratsiooni.

ER-is võib arst sõltuvalt vigastuse raskusastmest, olemasolevatest sümptomitest ja patsiendi varasemast anamneesist tellida aju ja / või seljaaju uurimiseks ja välimuseks kompuutertomograafia (mõnikord nimetatakse seda ka CAT-skaneerimiseks). aju kahjustuse, turse, verevalumite või verejooksu tuvastamiseks. Negatiivsete leidudega (midagi ei leitud) CT ei tähenda, et teil pole peapõrutust, vaid välistab pigem muud, ohtlikumad diagnoosid. Põrutuse diagnoos pannakse vahejuhtumi füüsilise eksami ja ajaloo põhjal.

Intsidentide järgne ravi

Kui olete haigestunud ja teil on diagnoositud põrutus, saate taastumise hõlbustamiseks teha järgmist.

Puhka. Nii nagu lihased peavad pärast treeningut või vigastust taastumiseks puhkama, vajab ka teie aju taastumiseks aega puhata. See hõlmab nii vaimset puhkust - stressi vähendamist - kui ka füüsilist puhkust. Piirake ka treeningut taastumise ajal ja ärge tehke midagi, mis võib teie aju üldse ringi visata. Võimalusel võtke mõni päev töölt või koolist välja. Ärge osalege spordis (eriti kontaktis), kui sümptomid püsivad. Ja vastupidiselt levinud arvamusele on okupatsioonijärgne magamine korras, kui inimene on enne magamaminekut ergas ja käitub normaalselt.

Dieet. Tervisliku toitumise säilitamine on alati oluline, kuid eriti pärast vigastust. Tasakaalustatud toitumises olevad paljud vitamiinid, mineraalid ja toitained aitavad taastuda.

Tuled ja helid. Piirake kokkupuudet eredate valguste ja tugevate helidega. Võimalik, et olete niikuinii valguse ja heli suhtes tundlik, nii et see tuleb neil puhkudel lihtsalt ära. Isegi kui teil seda tundlikkust ei teki, aitab kokkupuute vähendamine teie aju taastuda. See hõlmab ekraaniaja piiramist, et vähendada telefoni, tahvelarvuti, arvuti või televiisori vaatamist.

Arsti korraldused. Nende soovituste kõrval ja järgimisel järgige oma arsti nõuandeid ja küsige kindlasti, kuidas teie põrutus on seotud teie konkreetse olukorra, vajaduste ja haiguslooga.

Järeldus

Kuigi peapõrutuse ja muude peavigastuste põhjused ja tunnused võivad olla erinevad, tuleks neid alati tõsiselt võtta. Ei ole olemas sellist asja, et „väike” ajukahjustus ja igasugune mõju meie peadele peaks olema ettevaatlik. Mõistes oma riske, tunnustades sümptomeid ja teades, mida teha, olete selle õnnetu olukorra tekkimisel paremini varustatud. Ole enesekindel, hoia end lahedana ja jää mehiseks.

_____________________________________

Charles Patterson on kauni naise abikaasa ja viie suurepärase lapse isa. Pärast mereväekorpuses keeleteadlasena töötamist ja pärast vabastamist muusikaproduktori kraadi omandamist leidis Charles oma tõelise kirgi parameedikuna. Kui töö on tehtud ja majapidamistööd lõpetatud, naudib ta jalgrattasõitu, mägirattasõitu, relvade laskmist, perega frisbee-golfi ja kitarrimängu.